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感染類疾病診斷的新三大神器:CRP、IL-6和PCT

所屬分類:行業新聞    發布時間: 2019-11-20    作者:admin
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★據國外媒體報道,“我們雖然是人,但叫細菌可能更恰當一些“,這句話聽起來就像科幻故事里的荒誕說法,實際人身上的皮膚、口鼻咽腔等特別是胃腸道存有大量細菌。在正常情況下人與體內細菌和平共處,腸道內某些細菌還可合成維生素并可幫助消化食物,這就是常講的人體正常菌群。當人體免疫力下降、外部細菌的入侵或抗生素的長時過度應用,體內正常菌群失調就會引起人體發生感染性疾病,此時就特別需要識別感染類疾病診斷的新三大神器:CRP、IL-6、PCT。 ★

20世紀,國內治療感染基本依賴抗生素,無依據的濫用抗生素導致了的病原體抗藥性的產生,而且將會導致嚴重的后果。21世紀,醫療、循證醫學向檢驗科學提出了如何通過非特異性指標,輔助臨床診治感染的挑戰,白細胞計數(WBC)、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)、降鈣素原(PCT)等新老標志物相繼登上舞臺。筆者整理了目前已經得到和即將得到廣泛應用的感染類特定蛋白標志物:CRP、IL-6、PCT的資料,與各位網友分享。

三 大 神 器 對 比

神器CRPIL-6PCT發現時間1930年1976年1993年特質特點急性期反應蛋白五聚體結構急性期反應蛋白無激素活性的降鈣素前肽物質合成部位肝臟來源多樣:多組織甲狀腺C細胞臨床特點細菌感染升高

30%病毒感染升高

細菌感染升高時間早、幅度大

感染治愈下降快、幅度大全身重癥細菌感染;

膿毒血癥;

抗生素使用監測濃度變化上升期:6-12小時

平臺期:24-48小時

半衰期:18小時上升期:感染后迅速升高

半衰期:1小時上升期:2~ 4小時

平臺期:12~ 48小時

半衰期:22-26小時

C-反應蛋白(C-reactionprotein,CRP)

臨床意義:

1、CRP的檢測在臨床應用相當廣泛,包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷,手術后感染的監測;抗生素療效的觀察;病程檢測及預后判斷等。

2、健康狀況下的CRP正常范圍:

臨床上一般<10mg/L為正常,連續結果的前后比較更有意義。

所有年齡段<6mg/L(平均低于1mg/L)新生兒:<2mg/L(平均0.32mg/L)兒童:<2.2mg/L(平均0.16mg/L)成年男性:<5.2mg/L(平均0.5.5mg/L)女性:<4.6mg/L(平均0.42mg/L)吸煙者:中值為11.5mg/L孕婦:<20mg/L

3、CRP的影響因素:

病人的年齡、營養狀況、不良習慣、激素水平及疾病持續時間和感染類型、特別是對懷孕期婦女等因素,CRP的基線水平都會受到影響,所以應當結合臨床的同時能夠參考更敏感的指標綜合判斷。

病人的年齡兒童較正常成年人CRP結果低。吸煙吸煙的習慣影響病人的CRP水平基線營養狀況嚴重的營養不良可以削弱CRP的產生激素狀況嚴重的激素不足可以減弱CRP的產生懷孕懷孕期間CRP水平有少量的增加,在分娩時達到20mg/L臨床狀況并發感染的過程將影響CRP的水平疾病的持續時間CRP水平在病癥的..個12小時內可能是正常的感染類型病毒和表淺的細菌感染只引起較低的CRP水平,全身性和深度細菌感染引起大幅度的CRP增高。治療藥物影響抗生素和皮質類固醇的治療將影響CRP水平單個和連續測定比較CRP連續測量與單個樣品的測量相比,通常有更好的診斷的價值和療效評價

檢驗要求:

多種樣本類型:CRP主要面對門急診病人特別是兒童病人,應做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應。

樣本周轉時間:TAT時間很短,常見要求為小于30min。

樣本量的特點:常和血常規分析同時開展,三級以上醫院的用量通常都在200測試/天以上。

檢測方法推薦:可支持靜脈全血、末梢血,批量,自動檢測的全自動設備。

誤區釋疑:

CRP根據臨床意義的不同分為hsCRP和常規CRP。hsCRP檢測和常規CRP檢測均是測定相同的C反應蛋白,其在化學本質上無區別,是同一種物質。只是由于檢測方法的下限(分析靈敏度)不同,才分為hsCRP檢測和常規CRP檢測。

白細胞介素6(inter-leukin-6,IL-6)

臨床意義:

1、感染性疾病中與CRP的比較如下:

比較細菌感染病毒感染IL-6比CRP升高更早、下降更快、幅度更大略增高CRP明顯增高不增高或略增高

2、廣泛應用于感染性疾病的診斷、腫瘤、關節炎、創傷、心腦血管疾病、腎臟疾病等方面。臨床上一般IL-6濃度<7pg/mL為正常。

3、“循證醫學”:IL-6作為炎癥早期的非特異性指標和CRP聯合檢測的應用

IL-6、CRP的組合檢測更能體現優勢互補,對細菌和病毒感染的診斷和鑒別診斷又多了一份依據,更能體現單項指標不能反映的臨床增值意義:

3.1、IL-6指標比CRP在早期感染中更為靈敏,升高更早,恢復時下降更快,幅度更大。在感染早期、微弱的炎癥刺激IL-6較CRP更靈敏可提供更好的鑒別。

3.2、兩者同時檢測可對早期細菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數據。特別在小兒感染性疾病、新生兒敗血癥的早期診斷,在嬰幼兒感染性疾病的早期的細菌和病毒感染鑒別方面有著比單項做更大的意義。4、臨床常見的組合方式:

檢測指標臨床診斷輔助常見治療方案WBC正常+CRP正常依賴經驗推理,可能為非細菌感染原因導致依賴經驗推理WBC正常+CRP↑提示存在細菌性或病毒感染的可能抗生素(對病毒感染無效)WBC正常+IL-6↑+CRP正常提示存在病毒感染、炎癥性疾病的可能

★★★契合循證醫學的要求依賴經驗推理WBC↑+IL-6↑+CRP↑提示存在細菌性感染的可能抗生素

檢驗要求:

多種樣本類型:因和CRP的聯合應用更具備臨床價值,面對門急診病人特別是兒童病人,應做到靜脈血、血清、血漿標本全部適應。

樣本量的特點:常與CRP同時開展,三級以上醫院的用量通常都在200測試/天以上。

檢測方法推薦:可支持靜脈全血、血清、血漿,批量檢測的設備。

降鈣素原(Proealeitonin, PCT) 應用:

1、廣泛應用于敗血癥的診斷和預后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染的診斷治療、重度燒傷與創傷膿毒癥的檢測(外科ICU)、抗生素的使用管理等方面。

2、PCT在呼吸道感染和CAP中指導抗生素應用:

PCT結果<0.1ng ml="">5ng/ml抗生素推薦原則強烈反對使用反對使用建議使用強烈建議使用例外情況如果患者臨床癥狀不穩定,出現不良后果的風險高(例如PSI級別IV-V級,免疫抑制),或者存在細菌性病原體的有力證據,考慮使用抗生素。隨訪如果沒有觀察到臨床癥狀的改善,6-12小時之后重新評估患者病情和重新檢測PCT水平。每2-3天重新檢測PCT水平,以考慮停止抗生素使用。

3、PCT在膿毒血診斷中的應用:

PCT結果<0.5ng ml="">10ng/ml全身性細菌感染不可能可能較有可能非常有可能升級到敗血癥或敗血性休克低風險中度風險高風險非常高風險臨床評估確定低PCT值6-24小時后在6-24小時后監測PCT,然后每日監測每日監測PCT釋疑:

PCT在局部感染變化不明顯。

某些革蘭氏陽性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。

檢驗要求:

多種樣本類型:單獨或和CRP的聯合應用,面對門急診病人特別是兒童病人,應做到靜脈血、末梢血、血清血漿標本全部適應。

樣本量的特點:與CRP同時開展,三級以上醫院的用量通常都在200測試/天以上。

檢測方法推薦:可支持末梢血、靜脈全血、血清、血漿,批量檢測的設備。

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